DEVIS PERSONNALISE
CAVALASSUR®
BP 404 – 60500 CHANTILLY
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TITULAIRE DE L’ADHESION
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 CP et Ville:
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Propriétaire du cheval:
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Adresse: CP et Ville:
Vous avez connu CAVALASSUR par: * internet - * un ami - * un vétérinaire - * une revue équestre - * salon du cheval - * un cabinet d’assurance - * un professionnel de l’équitation - * un concours sponsorisé
GARANTIE SOUHAITEES - Mode de paiement (joindre 1 RIB si vous choisissez le prélèvement)

* GARANTIE DE BASE: MORTALITE par maladie ou accidents + risque VOL + Frais de Rapatriement……: X oui
* Extension INVALIDITE-DEPRECIATION - Garantie plafonnée à 15000 €…………….................………… : * oui - * non
* FRAIS VETERINAIRES formule de base - plafond annuel de 3000 € franchise 150 € :............………… : * oui - * non
* FRAIS VETERINAIRES formule Confort - même plafond et franchise qu’en formule de base..…………………… : * oui - * non
Sauf en coliques SANS opération chirurgicale pour lesquelles le plafond annuel est réduit à 1500 €
* FRAIS VETERINAIRES formule Sérénité - 70% en maladie et accident et 90% en chriurgie - Franchise 100 € : * oui - * non

MODE de PAIEMENT: * CHEQUE à l’année * PRELEVEMENT MENSUALISE * PRELEVEMENT ANNUALISE
CHEVAL A ASSURER
CHEVAL: NOM DU CHEVAL:
RACE:
Année de naissance:
VALEUR DU CHEVAL: ................ €
Date d'acquisition par l'actuel propriétaire:
LIEU d'ECURIE:
N° SIRE:
ROBE:
TAILLE: ...............cm
SEXE:
NOM DU PERE:
NOM DE LA MERE:
USAGE: Usage principal du cheval: Attelage, CSO, CCE, Dressage, Elevage, Endurance, Loisirs, TREC, Western (entourer l'usage principal)
Usage du cheval en CCE AM5 à AM3: ………………………………………………* oui - * non
Usage du cheval en CCE PRO2, PRO1, POLO:…………………………………… * oui - * non
Votre CHEVAL a-t-il été victime d'un accident sur les 24 derniers mois? ………………… * oui - * non
Si OUI détails:
Votre CHEVAL a-t-il été soigné antérieurement pour maladie sur les 2 dernières années…* oui - * non
Si OUI détails:
Nos garanties ne pourront pas vous être accordées si votre cheval est un cheval de course sur hippodrome, ou si votre cheval est utilisé pour des spectacles professionnels, du cirque, ou des activités tauromachiques ou assimilées ; ainsi que leurs entraînements respectifs.
La garantie sera acquise à compter de la date indiquée sur le certificat de garantie établi par CAVALASSUR®.
Les conditions générales sont à éditer par vos soins
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Représentant CAVALASSUR®:
Fait à..............................: Le: ..........................................
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